"이상지질혈증" (고지혈증) 에 대해서 ---- [세종시 내과 내시경 건강검진]

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이상지질이상증(고지혈증) 개요 이상지질혈증 또는 고지혈증은 지방대사 조절 이상으로 혈액 속에 콜레스테롤이나 지방질 성분이 많이 포함된 질환입니다. 이상 지질 혈증은 동맥 경화증과 각종 심혈관 질환의 위험 인자이기도 합니다. 엄밀하게 말하면 고지혈증은 혈중에 콜레스테롤이나 중성지방 등이 증가한 상태를 예지하며, 이상지질혈증은 콜레스테롤이나 중성지방 등 지질 상승뿐만 아니라 고밀도지단백(HDL cholesterol)이 감소한 상태도 포함됩니다.혈액 속에 들어 있는 지질은 크게 4종류로, 총콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방과 나쁘지 않게 나눌 수 있습니다.2 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL cholesterol) : 혈관벽에 쌓여 심혈관 질환과 뇌혈관 질환을 하나로 묶는 동맥경화를 유발하므로 나쁘지 않은 콜레스테롤입니다.3 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL cholesterol) : 혈관벽에 쌓인 콜레스테롤을 간으로 운반하여 동맥경화를 예방하는 효과가 있습니다. 그렇기 때문에 고밀도 지방 단백에 함유되어 있는 콜레스테롤은 좋은 콜레스테롤인 것입니다.3총콜레스테롤: 저밀도지단백콜레스테롤과 고밀도지단백콜레스테롤을 '하나나쁘다'로 묶어 부르는 이름입니다.醫중성지방: 소음식으로 식사된 과도한 에그 대지를 보존하기 위해 발발한 것으로 평소에는 지방세포에 저장되어 필요에 따라 방출되어 에그 대지원으로 사용됩니다.​​

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이상지질혈증 수치의 의미는. 혈액 검사 시의 주의 사항 이상 지질 혈증은 혈액 검사로 밖에 알 수 없습니다. 이상 지질 혈증 검사를 제대로 하려면 2시간 이상 단식해야 한다. 낮 9시에 채혈하면 그 전날 저녁 7시 이후에는 물 이외의 식품을 마시거나 술을 마시면 안 됩니다. 식품을 먹거나 술을 마시거나 하면 검사 결과에 영향을 줄 수 있습니다.2. 이상지질혈액검사로 측정하는 항목 이상 지질혈증검사를 간단히 할 경우에는 총 콜레스테롤만 측정한다. 혈중 콜레스테롤은 크게 저밀도 리포 단백질과 고밀도 리포 단백질이라는 물질에 실려 다닙니다. 어떤 종류의 지방 단백질 콜레스테롤인지 구별하지 않고 그 양을 量 것이 총 콜레스테롤입니다. 총콜레스테롤 수치의 의미는 표와 같습니다.​

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송본인, 이 수치만으로 치료를 판정하지 않습니다.추가로 확인된 검사에서 치료 목표로 하는 항목은 저밀도 지방 단백 콜레스테롤입니다. 수치에 의한 저밀도 지방 단백 콜레스테롤의 의미는 아래 표와 같습니다. 표에서 알 수 있듯이 저밀도지단백콜레스테롤은 최소 1개 30mg/dL보다 아침이어야 합니다.​

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고밀도 리포 단백질 콜레스테롤은 다른 지질이상증의 수치와 달리 높을수록 좋습니다. 40mg/dL보다 적은 수치를 자인하면 심혈관질환 위험이 증가하고 60mg/dL보다 높으면 반대로 심혈관질환 위험이 감소한다. 중성지방은 일 50~일 99mg/dL이면 주의해야 할 수 있고, 200mg/dL이면 치료가 필요할 수 있습니다.​

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중성지방은 150~199mg/dL이면 주의해야 할 수치이고, 200mg/dL이면 치료가 필요할 수 있습니다.​

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원인 이상 지질 혈증의 원인은 크게 1차성과 2차성으로 나눌 수 있습니다.하나차손의 원인은 직접적으로 지질 상승을 이야기 하는 요인으로 앞으로의 일과 같습니다.2 유전적 요인: 유전적으로 간에서 콜레스테롤이 제거되기 어려운 목소리→성별과 나이: 본인이 들어갈수록 여성이나 남성 모두에게 콜레스테롤 수치는 올라가는 경향이 있는데, 특히 여성은 폐경 후 콜레스테롤 수치가 증가하는 경향이 있습니다.3 식사: 포화지방, 콜레스테롤이 풍부한 동물성 지방의 지방 지방인 부모 식사, 과도한 음주 등으로 인해 중성 지방, 콜레스테롤 수치가 상승할 수 있는 점 4 비만: 체중 증가에 의한 콜레스테롤 수치 상승 4 스포츠 부족은 불규칙적인 생활과 스포츠 부족으로 인한 약물 질환 및 신장 기능 등으로 인해 여러 요인이 유발됩니다.군, 간경화, 당뇨병 등이 있습니다.증상의 이상 지질 혈증은 자각 증상이 없고 혈액 검사로 밖에 알 수 없습니다.만1이상지질혈증으로 인해 어떤 증상이 본인이라면 당시에는 이미 이상지질혈증으로 인한 심혈관질환이 본인의 뇌혈관질환과 같은 합병증이 진행되고 있는 상태라고 봐야 합니다.장기간 이상 지질 혈증이 계속되면 콜레스테롤이 혈관 벽에 쌓여 버립니다. 혈관 내경이 좁아져 버렸습니다만, 혈관 벽에 만들어진 콜레스테롤 덩어리가 파열되어 일어나는 병이 협심증과 심근 경색증입니다. 그래서 이상 지질 혈증을 찾기 위해서는 정기적인 건강 진단을 통한 혈액 검사의 확인이 필수적입니다.치료 이상 지질증인지 아닌지 여부는 향후 진단 기준을 가지고 정의합니다. 하지만 해당 값을 넘었다고 해서 바로 약에 의한 치료를 시작하는 것은 아닙니다. 치료는 개개인의 위험 수준 등을 고려하여 결정하게 되지만, 저밀도지단백콜레스테롤의 목표치에 도달하도록 치료해야 합니다.콜레스테롤을 떨어뜨리기 위한 치료는 크게 두 가지 방법이 있습니다.첫 번째는 비약물 요법으로 생활 풍속 개선입니다. 생활 풍속 개선은 콜레스테롤을 낮추는 식이요법, 스포츠, 체중 관리, 금연 등으로 구성되어 있습니다. 생활풍속 개선은 저밀도지단백 콜레스테롤 수치가 조절목표보다 높은 사람은 누구나 실천해야 할 1입니다.두 번째로 약물 요법으로 비약물 요법이 효과가 없을 때 시행됩니다. 콜레스테롤을 떨어뜨리는 약이 필요한 경우는, 반드시 사용하면 좋고, 약물의 치료 효과를 높이기 위해서는 생활 풍속 개선이나, 모두가 실천할 필요가 있습니다.하나. 콜레스테롤 치료 목표 본인이 심혈관계 질환의 위험인자가 얼마나 본인인지 파악하고 그에 따라 어떤 위험군에 속하는지 결정됩니다. 주된 위험인자로는 아래 표에 본인과 같이 흡연, 고혈압, 낮은 HDL 콜레스테롤 수치, 조기관상동맥 질환의 대가족력, 연령(남자는 45세 이상, 여성은 55세 이상)입니다.​​

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1. 초고리스크군 저밀도지단백 콜레스테롤 조절목표는 100mg/dL입니다. 검사에서 나쁘지 않은 콜레스테롤 수치가 100mg/dL보다 아침이라고 해도 생활관행 개선치료에서 권하는 식이요법은 실천해야 할 것이다. 100mg/dL 이상이면 생활관행 개선과 약물치료를 동시에 시작해야 할 것이다. 의사가 판단하여 위험. 귀추라고 생각되면 저밀도 리포콜레스테롤이 100mg/dL보다 아침에도 약물치료를 시작할 수 있습니다.고위험. 군 저밀도지단백 콜레스테롤 조절목표는 130mg/dL입니다. 검사에서 나쁘지 않았던 콜레스테롤 수치가 130mg/dL 이상이면 생활관행 개선 식사를 시작해야 하며, 식이요법을 제대로 실시해도 3개월 뒤 측정한 수치가 130mg/dL 이상이면 약물치료를 함께 시작할 수 있습니다. 식사요법 후에 130mg/dL보다 아침계가 유지되면 식이요법을 계속할 것이다.3) 중간 위험. 군 저밀도지단백 콜레스테롤 조절목표는 130mg/dL입니다. 콜레스테롤 수치가 130mg/dL 이상이면 생활관행 개선 식사를 하는 것이 좋고 식이요법을 3개월 후 측정한 수치가 160mg/dL 이상이면 약물치료를 하는 것이 좋습니다. 130mg/dL 미만이면 너로 식이요법을 유지할 것이다. 4. 저 위험. 군 저밀도지단백 콜레스테롤 조절목표는 160mg/dL입니다. 측정된 콜레스테롤 수치가 160mg/dL 이상이면 생활관행 개선 식사를 하는 것이 좋습니다. 3개월 후 측정한 수치가 여전히 160mg/dL을 초과할 경우에는 약물치료를 시작하는 것이 바람직하지만 특히 190mg/dL을 초과할 경우에는 확실하게 약물을 복용해야 할 것이다. 식이요법을 하다가 160mg/dL 미만으로 유지되면 식이요법을 계속할 것이다.이상보다 중요한 것은 심혈관질환 위험·린제인 고혈압을 조절하고 금연하는 것입니다. 고혈압을 조절하고 금연을 하면 위험인제 2개가 없어지므로 저밀도 리포콜레스테롤 조절 목표가 상향 조정되어 약물을 복용할 필요가 없을 수 있습니다.2. 약물치료, 생활관행 개선을 해도 조절목표에 미달할 경우 약을 사용하게 되는데 이때 생활관행 개선은 포기할 것이 아니라 약물치료와 함께 해야 할 것이다. 생활관행 개선을 지속하면 약물용량을 늘리지 않고 가능한 한 적은 양으로 유지할 수 있는 장점이 있으며 심혈관질환 보호효과가 부가적으로 수반됩니다.1) 약물의 종류-HMG-CoA 환원효소 저해제(statin) 콜레스테롤 합성에 가장 중요한 단계인 HMG-CoA 환원효소라는 것을 억제하여 콜레스테롤 합성을 줄이는 효과를 가집니다. 부작용으로 간 수치가 증가할 수 있으며 초기에는 2~3개월마다 간 수치를 검사하는 것이 좋습니다. 스타틴 계열의 약물이 대표적입니다.-피브릭산 및 유도체 피브릭산 및 유도체는 스토리 초조직 및 혈중 지단백 리파아제라는 효소의 활성을 촉진하고 저밀도 지단백 콜레스테롤의 분해를 증가시킵니다. 이 과정에서 중성지방이 줄어들어 고밀도지단백콜레스테롤을 증가시키고 저밀도지단백콜레스테롤을 감소시키는 효과도 함께 갖고 있습니다. 따라서 이 약물은 중성지방이 매우 높을 경우(1000mg/dL 이상) 최우선 사용을 권장하며, 중성지방과 저밀도지단백콜레스테롤 수치가 모두 높을 때에도 사용을 권장합니다. 부작용으로 간기능장 어린이와 근육병증이 나쁘지 않으니 정기적인 혈액검사가 필요하다.- 오메가-3 오메가-3는 간에서 중성지방을 발생시키기 어렵게 함으로써 공복 또는 식후 고중성 지방혈증을 개선하는 효과가 있습니다. 특히 스타틴과의 병용 투여 시 안전성에서 각광을 받고 있습니다.생활관행 개선의 식사이상 지질혈증 치료의 기본은 식이요법입니다. 식이요법의 목표는 포화지방과 콜레스테롤의 식사를 줄이고 적절한 체중을 유지할 수 있도록 식사의 열량을 조절하는 것입니다. 포화 지방을 전 칼로리의 10%로 할 경우, 총콜레스테롤은 평균 57% 저하되고 7% 미만으로 줄이면 37% 더 줄일 수 있습니다. 콜레스테롤 수치가 높은 사람은 포화지방이 나쁘지 않고 콜레스테롤을 더 많이 먹는 경향이 있으며 이런 분은 포화지방 식사를 줄이면 확실하게 콜레스테롤 수치가 내려갑니다.​

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지질이상증 환자를 위한 치료식사는 콩 등 곡류, 채소와 과일, 유제품, 고기와 생선 등 모르는 종류의 음식을 다양하게 먹는 것이 좋습니다. 콜레스테롤을 감소시키는 식사라고 해서 고기 자신의 생선, 유제품을 완전히 빼고 식사할 필요는 없습니다. 한편 유제품과 육가공품은 저지방 제품을 선택하고 고기는 눈에 보이는 기름을 제거한 살코기를 사용하도록 합니다.스포츠 빠른 걸음과 같은 유산소 스포츠는 가능하면 하나당 30분씩 규칙적으로 실시합니다. 스포츠는 심혈관 질환의 발발을 예방하고 사망률을 낮춰줍니다. 규칙적인 스포츠는 저밀도 리포 콜레스테롤 수치를 낮출 뿐만 아니라 몸에 좋은 고밀도 리포 콜레스테롤 수치를 늘리고 체중도 감량해 줍니다. 스포츠를 하면 혈압도 떨어지고, 심정적으로도 긍정적인 영향을 미치는 효과도 있습니다. 스포츠는 가능하면 습관화하여 평생 지킬 수 있도록 하는 것이 좋습니다.환자들의 흔한 질문 말이다. 콜레스테롤 수치가 정상화되었대요. 이제 약을 끊어도 되지 않겠어요?조절목표에 도달했다고 임의로 약을 끊지 마세요. 약을 먹기 시작하면 저밀도지단백 콜레스테롤 수치가 낮아지지만 조절 목표에 도달했다고 안심하고 약을 끊어야 합니다. 많은 분들이 스스로의 판단으로 약을 중단할 수 있지만, 약을 중단하면 콜레스테롤 수치는 약을 복용하기 전 상태로 돌아가 점포를 내립니다.물론 식이요법과 체중감량, 스포츠 등의 생활습관 개선 치료를 꾸준히 해왔다면 콜레스테롤 수치를 조절목표에 맞게 조절할 수도 있습니다. 그러면 많은 경우 약을 끊으면 콜레스테롤 수치가 상승하고 콜레스테롤 수치가 올라 탈심 혈관 질환의 위험이 증가합니다. 그렇기 때문에 고지혈증의 치료약은 멈추지 않고 장기간 복용할 필요가 있습니다. 예를 들어 높은 혈압치료를 위해 높은 혈압약을 복용하는 사람이 약을 끊으면 혈압이 다시 올라가고 혈압이 조절되지 않는 동안 높은 혈압에 의한 합병증이 새로 생기거나 자신보다 진행되는 것과 같은 원리다.2. 약을 오래 마시면 중독이 되어, 자기 내성이 생기지 않습니까?고지혈증 치료에 사용되는 약물은 매우 안전한 편.부작용은 대부분 약을 먹기 시작한 초기에 자가타자이므로 약물치료를 시작한 초기에는 간기능검사를 비롯한 몇 가지 검사를 받는 것이 좋습니다. 고지혈증 약은 오래 복용한다고 하더라도 중독이 되는 경우는 전혀 없습니다. 역시 내성이 없습니다.당뇨병으로 벌써 여러가지 약을 먹고 있어요. 고지혈증 약까지 먹으려고 하면 네 뒤를 이을 거예요.당뇨병은 의학적으로 협심증이라면 자신의 과거에 심근경색을 앓은 분과 같은 위험을 가지고 있다고 생각됩니다. 저밀도 리포콜레스테롤 조절목표도 다른 위험군보다 엄격하여 일 00mg/dL 미만으로 지정하였습니다. 최근에는 그보다 더 낮춰 70mg/dL까지 낮춰야 한다는 주장에 공감을 얻고 있습니다. 따라서 약의 개수가 부어 있어도 고지혈증 약도 반드시 먹고 안전한 수치로 유지해야 합니다.​​​​

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